前沿拓展：
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龙南县力特康工复业制有限公司是2017-03-03在江西省赣州市龙南县注册成立的有限责任公司(自然人投资或控股的法人独资)，注册地址位于江西省赣州市龙南县龙南县经济技术开发区石人片区(东胜路与金丰北路交汇处)。
龙南县力特康工业有限公司的统一社会信用代码/注册号是91360727MA35QYPT84，企业法人袁文辉，目前企业处于开业状态。
龙南县力特康工业有限公司的经营范围是：医器器械、医疗设备配件、电子电器产品、LED灯具、模具、其他五金配件的研发、制造、销售、技术咨询、技术转让、技术服务；货物及技术进出口(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动)。本省范围内，当前企业的注册资本属于一般。
通过百度企业信用查看龙南县力特康工业有限公司更多信息和资讯。
来源：【**卫生杂志】
医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点，也就是CHS—DRG付费试点。2020年，该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）付费试点。2021年年底，这101个城市已经全部进入实际付费阶段。2022年，国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。目前，全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。
即日起，《**卫生》杂志推出系列报道，系统梳理改革试点地区的所做、所得、所想，助益三年行动方案的实施。
自2014年起，湖北省武汉市实行总额预算下的定额付费、项目付费、单病种付费、床日结算相结合的复合式付费制度，到2019年，**医疗机构的住院统筹支付费用占全市95%，迫切需要改革医保支付方式，引导患者分层就医。2019年以来，武汉市克服**肺炎**的影响，按照国家医疗保障局疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的统一部署，扎实推进全市DRG付费国家试点工作。到2021年，武汉将全市179家二级及以上医疗机构纳入DRG付费，其中实际付费的医疗机构为162家，取得阶段性成效。
建好改革“底座”
武汉市成立了市**分管副市长为组长的武汉市DRG试点工作领导小组，组建了由37位临床医学、医院管理、病案质控、医保管理等方面专家组成的武汉市DRG付费改革专家组。分阶段制订了包括DRG试点工作方案、DRG付费实施方案等在内的政策和制度文件，为系统构建DRG付费制度体系奠定了基础。
为了全面掌握试点工作进展情况，对全市77家试点医疗机构进行了实地调研。邀请国家、省、市DRG专家，分层次、分专题组织开展培训。各试点医疗机构结合实际需要，开展了不同形式的内部培训。
为了做好DRG分组测算分析工作，共收集试点医疗机构2017年1月—2019年12月的历史病案首页数据逾750万条，医保结算明细数据逾390万条，并将病案首页数据与医保结算数据进行比对、匹配、去重、清理，确保了测算数据质量。自2020年10月起，随着数据采集系统的建立和完善，所有试点医疗机构均实现了结算清单实时上传，数据质量进一步提高。
持续优化分组方案。2020年，武汉市在严格执行国家CHS—DRG的376个核心疾病诊断相关组（ADRG）分组方案的基础上，通过6轮修订形成“651”版DRG细分组方案，总体入组率占比达97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求，在全国试点城市中名列前茅。2021年，根据各试点医疗机构在实施上述细分组方案过程中提出的意见和建议，结合在实地调研中发现的系统性问题，对细分组方案进一步优化微调，形成“660”版细分组方案，总体入组率占比约97.22%。据测算，该方案在保持原来分组效能的情况下，歧义（QY）病例数从11万余例降至9万余例。
测算和协商病组权重。将**、二级等不同级别医疗机构，职工医保、居民医保等不同险种病例一并纳入分组和支付标准测算。在测算权重的基础上，组织省部属、市属、区属等10余家医院43个专业的98名临床专家，就各主要诊断大类（MDC）下的权重开展协商，并根据临床专家的意见对部分病组权重进行了调整，使权重设置更趋合理。
按照DRG付费试点对信息系统的相关要求，积极推进数据管理平台、支付管理平台、监管分析平台在内的3个主体系统建设。2020年年底，结算清单数据质控系统上线使用，实现实时向医疗机构反馈结算清单数据的质控情况；2021年3月，病例分组反馈信息系统上线使用，各医疗机构可于上传出院结算清单后实时查看病例分组情况；2021年5月，线上结算信息系统已经实现对医疗机构的线上月度结算。
实现“两降一升”
2021年，武汉市将全市179家二级及以上医疗机构纳入DRG付费，实际付费的医疗机构162家，全年共有149.72万例住院病例通过结算清单质量控制并纳入DRG结算，医疗总费用211.01亿元，其中，基本医保统筹支付费用为117亿元，其他保障支付8.43亿元，个人负担85.59亿元。
实行DRG付费以来，成效初显。具体表现为病组覆盖面广，武汉市DRG分组方案共设置660个DRG病组，2021年全市覆盖662个病组，除本地设定的660个组外，还覆盖了2个历史空组，分别是VC19（与损伤有关的清创术）与PT29（早产儿〈出生体重>2,499g〉）。从医疗机构治疗广度分布来看，既有专注于专业领域的专科医院，也有覆盖范围相对较广的综合医院，更有几乎覆盖所有病组的超大规模医院。其中覆盖500个病组以上的医院有29家，覆盖350到499个病组的医疗机构有19家。
职工医保住院率降低。武汉市职工医保住院率一直较高，2019年，住院率为24.32%，2021年住院率下降为16.94%，这表明，各定点医疗机构在DRG付费下，开始主动调整收治结构，合理收治病人。住院均次费用逐步降低。与2020年对比，例均费用增长率降低，2021年全市均费增长率负6.32%。**医疗机构均费有所下降，2021年均费增长率负9.15%。病例组合指数（CMI）略有提升，2021年全市162家医疗机构CMI值为1.1992，较2020年（1.0673）提升近20%。
持续优化完善
从DRG付费改革一开始，武汉市就以破釜沉舟地决心和信心，致力于实现二级及以上定点医疗机构全覆盖，职工医保、居民医保险种全覆盖，各病组全覆盖的“三个全覆盖”。从2021年年终清算来看，武汉市按DRG付费的定点医疗机构有162家（其中**88家，二级70家，一级和社区卫生服务中心4家），涉及住院就医136.27万人次，医疗总费用211.01亿元，其中，统筹支付费用117亿元。涉及住院人次占全市总住院人次的82.91%，住院费用占全市总住院费用的92.07%。这三个全面覆盖，有助于在区域总额预算的模式下，医保支付改革政策保持整体一致性，从而给予所有定点医疗机构明确、清晰的导向，也有助于在宏观层面实现DRG付费改革对医保基金运行影响的监测分析，以便完善和优化改革政策。
为了全方位推进DRG付费试点工作，武汉市从不同层级、不同专业领域建设DRG骨干队伍，保障改革方向不偏航，保证权重设置更科学，确保工作落实有合力，实现定向培养有实效。此外，通过高效而充分的沟通协商，使试点工作更加科学务实，同时体现了武汉市DRG付费改革的开放性、科学性。
通过完善信息化系统平台建设，已实现全量、实时采集病例结算清单数据，将病例质控、分组、结算情况及时反馈给医疗机构，开展培训指导医疗机构进行数据修订并再次上传，筑牢按DRG付费的数据基础。在数据全量收集的同时，数据质量显著提升，2021年1—3月，总体入组率约为99.7%，QY病例数降至0.61万例。高质量数据为科学准确的细分组、权重及费率测算提供了根本保证，也为通过大数据分析对医疗行为进行监管提供了良好条件。
武汉市在制定DRG付费相关政策制度时，充分考虑医疗行业特点，坚持提高医保基金使用效率，努力体现对医保工作的精细化管理。例如，在DRG付费方案中，为了引导医疗机构合理诊疗，将本市除移植相关疾病以外的所有病组全部纳入DRG付费，通过对费用极值病例、QY病例、长时间住院病例等特殊病例的权重进行折算，以促进医疗机构良性竞争，完善病历质量以及对住院患者进行精细化管理。在权重设置方案中，根据专家讨论及演算，对诊疗技术难度较大、资源消耗较高的病组给予适当上调；对诊疗技术难度较小，可以方便患者门诊治疗的病组权重给予下调，既保障疑难、危重症患者的救治，也引导医疗机构门诊分流及促进分级诊疗，更加合理地使用医疗资源。在经办流程中，要求加强对DRG运行情况的宏观分析，及时发现并处理分解住院、降低标准住院、诊断高编等不良行为，正确引导医疗机构合理、科学控费，加强基金监管能力。
文：湖北省武汉市医保局医药管理处处长 张啸风，武汉市医保中心主任 李鸣
编辑：孙梦
审核：孔令敏 张士国
制作：中小卫2号
本文来自【**卫生杂志】，仅代表作者观点。全国**媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
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医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点，也就是CHS—DRG付费试点。2020年，该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）付费试点。2021年年底，这101个城市已经全部进入实际付费阶段。2022年，国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。目前，全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。
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自2014年起，湖北省武汉市实行总额预算下的定额付费、项目付费、单病种付费、床日结算相结合的复合式付费制度，到2019年，**医疗机构的住院统筹支付费用占全市95%，迫切需要改革医保支付方式，引导患者分层就医。2019年以来，武汉市克服**肺炎**的影响，按照国家医疗保障局疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的统一部署，扎实推进全市DRG付费国家试点工作。到2021年，武汉将全市179家二级及以上医疗机构纳入DRG付费，其中实际付费的医疗机构为162家，取得阶段性成效。
建好改革“底座”
武汉市成立了市**分管副市长为组长的武汉市DRG试点工作领导小组，组建了由37位临床医学、医院管理、病案质控、医保管理等方面专家组成的武汉市DRG付费改革专家组。分阶段制订了包括DRG试点工作方案、DRG付费实施方案等在内的政策和制度文件，为系统构建DRG付费制度体系奠定了基础。
为了全面掌握试点工作进展情况，对全市77家试点医疗机构进行了实地调研。邀请国家、省、市DRG专家，分层次、分专题组织开展培训。各试点医疗机构结合实际需要，开展了不同形式的内部培训。
为了做好DRG分组测算分析工作，共收集试点医疗机构2017年1月—2019年12月的历史病案首页数据逾750万条，医保结算明细数据逾390万条，并将病案首页数据与医保结算数据进行比对、匹配、去重、清理，确保了测算数据质量。自2020年10月起，随着数据采集系统的建立和完善，所有试点医疗机构均实现了结算清单实时上传，数据质量进一步提高。
持续优化分组方案。2020年，武汉市在严格执行国家CHS—DRG的376个核心疾病诊断相关组（ADRG）分组方案的基础上，通过6轮修订形成“651”版DRG细分组方案，总体入组率占比达97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求，在全国试点城市中名列前茅。2021年，根据各试点医疗机构在实施上述细分组方案过程中提出的意见和建议，结合在实地调研中发现的系统性问题，对细分组方案进一步优化微调，形成“660”版细分组方案，总体入组率占比约97.22%。据测算，该方案在保持原来分组效能的情况下，歧义（QY）病例数从11万余例降至9万余例。
测算和协商病组权重。将**、二级等不同级别医疗机构，职工医保、居民医保等不同险种病例一并纳入分组和支付标准测算。在测算权重的基础上，组织省部属、市属、区属等10余家医院43个专业的98名临床专家，就各主要诊断大类（MDC）下的权重开展协商，并根据临床专家的意见对部分病组权重进行了调整，使权重设置更趋合理。
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实现“两降一升”
2021年，武汉市将全市179家二级及以上医疗机构纳入DRG付费，实际付费的医疗机构162家，全年共有149.72万例住院病例通过结算清单质量控制并纳入DRG结算，医疗总费用211.01亿元，其中，基本医保统筹支付费用为117亿元，其他保障支付8.43亿元，个人负担85.59亿元。
实行DRG付费以来，成效初显。具体表现为病组覆盖面广，武汉市DRG分组方案共设置660个DRG病组，2021年全市覆盖662个病组，除本地设定的660个组外，还覆盖了2个历史空组，分别是VC19（与损伤有关的清创术）与PT29（早产儿〈出生体重>2,499g〉）。从医疗机构治疗广度分布来看，既有专注于专业领域的专科医院，也有覆盖范围相对较广的综合医院，更有几乎覆盖所有病组的超大规模医院。其中覆盖500个病组以上的医院有29家，覆盖350到499个病组的医疗机构有19家。
职工医保住院率降低。武汉市职工医保住院率一直较高，2019年，住院率为24.32%，2021年住院率下降为16.94%，这表明，各定点医疗机构在DRG付费下，开始主动调整收治结构，合理收治病人。住院均次费用逐步降低。与2020年对比，例均费用增长率降低，2021年全市均费增长率负6.32%。**医疗机构均费有所下降，2021年均费增长率负9.15%。病例组合指数（CMI）略有提升，2021年全市162家医疗机构CMI值为1.1992，较2020年（1.0673）提升近20%。
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